Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức, nhằm chia sẻ rủi ro về sức khỏe và giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người dân. Đây là một phần quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, đảm bảo rằng mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản khi cần thiết. Người có bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh theo quy định. Khi đó, nhiều người băn khoăn không biết liệu theo quy định hiện nay, “Tiêm phòng dại có được thanh toán bảo hiểm không?”. Thắc mắc này sẽ được Tìm Luật giải đáp ngay sau đây nhé.
Những chi phí được bảo hiểm y tế chi trả
Bảo hiểm y tế mang nhiều ý nghĩa quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống cho cá nhân và cộng đồng. Bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, giúp người tham gia không phải lo lắng về chi phí y tế, đặc biệt khi mắc bệnh nghiêm trọng hoặc bệnh mãn tính. Khi các thành viên trong gia đình tham gia bảo hiểm y tế, chi phí y tế được hỗ trợ đáng kể, giảm bớt áp lực kinh tế cho gia đình, đặc biệt trong trường hợp bệnh tật đột xuất.
Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau:
”Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản 1 Điều này; chủ trì, phối hợp với cơ quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Mặt khác, theo quy định tại Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH có hướng dẫn chi tiết các khoản được hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 8. Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế
Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:
1. Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
2. Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:
a) Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.
b) Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày.
3. Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.”
Đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo chế độ luân phiên hoặc theo chương trình chỉ đạo tuyến để nâng cao năng lực chuyên môn cho tuyến dưới theo quy định của Bộ Y tế nhưng chưa được phê duyệt giá: Quỹ BHYT thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở chuyển giao kỹ thuật.
4. Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.
5. Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định tại Thông tư số 33/2014/TT-BYT ngày 27/10/2014 của Bộ Y tế quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn.
6. Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại Điểm d, e, g, h và i, Khoản 3, Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT.”
Theo những quy định nêu trên, bảo hiểm y tế thanh toán rất nhiều các dịch vụ kĩ thuật, thuốc, hóa chất, vật tư y tế khác nhau nhưng những loại dịch vụ kĩ thuật, thuốc, hóa chất, vật tư y tế đó phải nằm trong danh mục do Bộ Y Tế Ban hành.
Tiêm phòng dại có được thanh toán bảo hiểm không?
Tiêm phòng dại là một biện pháp tiêm vắc-xin để phòng ngừa hoặc điều trị bệnh dại – một bệnh truyền nhiễm nguy hiểm do virus dại gây ra, thường lây từ động vật sang người qua vết cắn, cào hoặc tiếp xúc với nước bọt của động vật nhiễm bệnh. Việc tiêm phòng dại có được bảo hiểm thanh toán hay không phụ thuộc vào loại bảo hiểm mà bạn đang tham gia và các điều khoản cụ thể trong hợp đồng bảo hiểm.
Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế quy định phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế là:
Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
Mặt khác, khi chúng tôi tra cứu Thông tư Số: 20/2022/TT-BYT của Bộ y Tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc háo dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia Bảo hiểm y tế thì vac-xin phòng dại không nằm trong danh mục các loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế… được bảo hiểm y tế chi trả.
Khi tra cứu trong Thông tư số 22/2023/TT-BYT của BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp thì tiêm phòng chó dại cắn cũng không nằm trong các dịch vụ kỹ thuật được bảo hiểm y tế chi trả.
Như vậy, việc tiêm vaccine phòng dại và các xét nghiệm phục vụ việc tiêm phòng không thuộc phạm vi chi trả của quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.ền, lợi ích bị xâm phạm không được bồi thường nếu thiệt hại xảy ra do không áp dụng các biện pháp cần thiết, hợp lý để ngăn chặn, hạn chế thiệt hại cho chính mình.
Có được thanh toán bảo hiểm thân thể khi bị chó cắn không?
Bảo hiểm thân thể là loại bảo hiểm nhằm bảo vệ con người trước những rủi ro về sức khỏe, thương tật hoặc tử vong do tai nạn, bệnh tật hoặc các nguyên nhân bất ngờ. Nó mang nhiều ý nghĩa quan trọng đối với cá nhân và gia đình. Khi xảy ra tai nạn hoặc thương tật, bảo hiểm thân thể hỗ trợ chi trả chi phí điều trị, giảm bớt gánh nặng tài chính. Việc tham gia bảo hiểm thân thể khuyến khích mọi người nâng cao nhận thức về an toàn lao động, an toàn giao thông và sức khỏe cá nhân.
Bảo hiểm thân thể là loại bảo hiểm dùng để bảo vệ con người trước những bất trắc, rủi ro xảy ra gây nên các vấn đề cho thân thể và sức khỏe người mua. Phạm vi của bảo hiểm thân thể sẽ bao gồm chi phí y tế dùng trong các trường hợp như cấp cứu, phẫu thuật, tiền thuốc, nằm viện… và bồi thường trong trường hợp người mua bị thương tật vĩnh viễn, tạm thời hoặc tử vong. Mức chi trả tùy vào mức bảo hiểm mà bạn lựa chọn.
Chính vì vậy, nếu cần phải điều trị y tế thì bạn sẽ được thanh toán bảo hiểm thân thể khi bị chó cắn theo hạn mức mà người mua đã lựa chọn.
Bên cạnh đó, trong trường hợp chó đã cắn bạn có những biểu hiện lạ, cũng như không thể xác định được rằng chúng đã được tiêm vacxin dại hay chưa, người bị cắn nên tiêm phòng bệnh dại ngay. Chi phí tiêm phòng không nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm thân thể, bạn sẽ phải tự chi trả hoàn toàn khoản phí này.
Trong tình huống xấu nhất, khi mà người được bảo hiểm thân thể bị chó cắn không tiêm phòng dại cũng không điều trị y tế, không may phát bệnh dẫn đến tử vong. Bảo hiểm thân thể có thể sẽ chi trả tiền theo mức quy định tại Biểu phí và số tiền bảo hiểm.
Thông tin liên hệ
Trên đây là bài viết giải đáp thắc mắc về vấn đề ”Tiêm phòng dại có được thanh toán bảo hiểm không?”. Hy vọng bài viết có ích cho độc giả. Mọi thắc mắc, vướng mắc xin vui lòng gửi đến timluat để được tư vấn, hỗ trợ kịp thời.
Câu hỏi thường gặp
Khi nào chó cắn cần gặp bác sĩ?
Sau khi thực hiện các biện pháp sơ cứu vết thương tại nhà, trong quá trình quan sát, theo dõi vết thương có bị nhiễm trùng hay không, nếu nhận thấy có một số dấu hiệu sau, bạn cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế để được cứu chữa kịp thời:
Vết thương gây đau nhức dữ dội.
Có các dấu hiệu của nhiễm trùng như sưng, nóng, tấy đỏ.
Người bệnh bị sốt hoặc cảm thấy người mệt lả, ngất lịm đi.
Vết cắn tích mủ vàng và có mùi hôi khó chịu.
Máu chảy ra nhiều tại vết thương không kiểm soát được.
Tiêm phòng cho trẻ em thì có được hưởng bảo hiểm y tế?
Căn cứ khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định trên thì phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định như trên. Tuy nhiên, bạn cần xác định con bạn tiêm phòng loại nào để biết chính xác có phải thanh toán không bởi lẽ có nhiều loại tiêm phòng cho trẻ em được Ngân sách nhà nước chi trả.