Bệnh hiểm nghèo có được hưởng bảo hiểm 100 %?

Bệnh hiểm nghèo là các bệnh lý có thể đe dọa tính mạng hoặc gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Những bệnh này thường khó chữa trị hoặc điều trị tốn kém và đòi hỏi sự can thiệp y tế đặc biệt. Bệnh hiểm nghèo thường yêu cầu các phương pháp điều trị đặc biệt và chăm sóc dài hạn, và việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể cải thiện tiên lượng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bạn đọc hãy cùng với Tìm Luật tìm hiểu “Bệnh hiểm nghèo có được hưởng bảo hiểm 100 %?” qua bài viết sau nhé.

Bệnh hiểm nghèo có được hưởng bảo hiểm 100 %?

Bệnh hiểm nghèo thường được coi là nguy hiểm vì chúng có thể đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của người bệnh. Nhiều bệnh hiểm nghèo có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị kịp thời hoặc nếu tình trạng bệnh diễn biến xấu. Điều trị bệnh hiểm nghèo thường yêu cầu các phương pháp điều trị đặc biệt như phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, và thuốc men đắt tiền, dẫn đến chi phí y tế cao. Các khoản chi phí có thể được bảo hiểm y tế chi trả tùy thuộc vào các điều kiện và mức hưởng cụ thể.

Theo quy định tại Khoản 4 Điều 3 Nghị định 140/2021/NĐ-CP, người mắc bệnh hiểm nghèo là người đang bị mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như: ung thư giai đoạn cuối, bại liệt, phong hủi, lao đa kháng thuốc, xơ gan cổ trướng, suy tim từ độ 3 trở lên, suy thận từ độ 4 trở lên, người bị nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS, hoặc các bệnh khác có xác nhận là bệnh hiểm nghèo của cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến huyện trở lên.

Hiểu đơn giản, bệnh hiểm nghèo là các bệnh nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, khó có phương thức chữa trị. Trong đó, sự nguy hiểm đến tính mạng có thể gây ra bởi các yếu tố sau:

– Ảnh hưởng nghiêm trọng đến cơ thể người bệnh.

– Diễn tiến qua giai đoạn sau nhanh chóng.

– Bệnh diễn tiến từ từ, nhưng khó điều trị, có nguy cơ cao gây ra suy yếu, tật nguyền hoặc tử vong.

Ngoài ra, bệnh hiểm nghèo đòi hỏi kỹ thuật điều trị cao, thuốc, hóa chất cao cấp, liệu trình kéo dài, khả năng điều trị thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan như: nguyên nhân gây ra bệnh, tình trạng bệnh, sức khỏe và cơ địa của người bệnh.

Bảo hiểm y tế (BHYT) được ban hành bởi Nhà nước nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe con người và nâng cao an sinh xã hội. Tại Khoản 3, Điều 8, Nghị định 76/2003/NĐ-CP đã nêu rõ:

Người mắc bệnh hiểm nghèo tham gia BHYT sẽ được bảo hiểm chi trả một phần các chi phí khám, chữa bệnh theo quy định. Mức hỗ trợ sẽ phụ thuộc vào nhóm đối tượng được bảo hiểm, mức độ bệnh tật và thời gian tham gia BHYT.

Điều 3 Luật BHYT quy định một trong những nguyên tắc BHYT là bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT và mức hưởng theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia BHYT. Hiện nay, quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong phạm vi chi trả và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT, không có quy định nào hỗ trợ riêng đối với người mắc bệnh hiểm nghèo.

Người mắc bệnh hiểm nghèo không được cấp BHYT theo dạng đối tượng bảo trợ xã hội và cần phải tham gia BHYT tự nguyện để chi trả một số chi phí khi điều trị bệnh thuộc danh mục của BHYT. Người bệnh vẫn cần tham gia BHYT để được chi trả và hỗ trợ một số chi phí theo danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

Mức hỗ trợ bảo hiểm y tế dành cho bệnh hiểm nghèo

Bệnh hiểm nghèo cần sự chăm sóc y tế liên tục, theo dõi thường xuyên và hỗ trợ từ các chuyên gia y tế. Các bệnh hiểm nghèo thường đi kèm với triệu chứng nghiêm trọng, gây ra đau đớn, khó chịu và giảm khả năng hoạt động hàng ngày. Chi phí điều trị cao có thể gây ra gánh nặng tài chính lớn cho bệnh nhân và gia đình, đặc biệt là nếu không có bảo hiểm y tế đầy đủ. Các gói bảo hiểm y tế hiện nay thường có điều khoản rõ ràng về mức chi trả cho bệnh hiểm nghèo.

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo khi tham gia BHYT như sau:

Mức hưởng BHYT cho bệnh hiểm nghèo khi khám đúng tuyến

Bệnh nhân hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng sau:

– Quân nhân, sĩ quan chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ.

– Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân.

– Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

– Học viên cơ yếu hưởng chế độ, chính sách theo chế độ của học viên ở các trường quân đội, công an.

– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

– Trẻ em dưới 6 tuổi.

– Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội mỗi tháng.

– Người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn…

– Thân nhân của người có công với cách mạng.

– Khám chữa bệnh 01 lần thấp hơn mức do Chính phủ quy định, khám chữa bệnh tại tuyến xã.

– Người có thời gian tham gia BHYT từ 05 năm liên tục trở lên, có số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Đối tượng được chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh:

– Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động mỗi tháng.

– Thân nhân với người có công với cách mạng (trừ mẹ đẻ, cha đẻ, vợ/chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ). 

– Người thuộc hộ cận nghèo. 

Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh: Đối tượng còn lại. 

Mức hưởng BHYT cho bệnh hiểm nghèo khi khám trái tuyến

Người mắc bệnh hiểm nghèo khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trái tuyến tại các tuyến bệnh viện sẽ được nhận mức hưởng như sau:

– Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.

– Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú.

– Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thủ tục xin cấp BHYT bệnh hiểm nghèo

Việc mắc bệnh hiểm nghèo có thể ảnh hưởng đến tâm lý và tinh thần của bệnh nhân, dẫn đến lo âu, trầm cảm và căng thẳng. Đồng thời, chi phí khám chữa bệnh hiểm nghèo là một gánh nặng to lớn đối với người bệnh. Để được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế, bạn cần tham gia vào hệ thống bảo hiểm y tế và làm thủ tục xin cấp bảo hiểm y tế bệnh hiểm nghèo theo quy định của cơ quan bảo hiểm tại địa phương.

Bước 1: Người tham gia BHYT lần đầu ghi Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHYT và Mẫu số 2, hoặc Mẫu số 3 (người tham gia BHYT hộ gia đình), ban hành kèm Nghị định 146/2018/NĐ-CP cho các nhóm đối tượng sau:

– Người sử dụng lao động lập danh sách tham gia BHYT cho người lao động theo Điều 1 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

– Cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp lập danh sách tham gia BHYT của các đối tượng thuộc phạm vi quản lý quy định tại Khoản 15, Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và và Khoản 3 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP

– Đơn vị thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an lập danh sách tham gia BHYT cho các đối tượng thuộc phạm vi quản lý tại Khoản 1, Điều 1 và Khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Điều 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

– Người đã hiến bộ phận cơ thể theo quy định, cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT dựa trên giấy ra viện do cơ sở KCB nơi người hiến bộ phận cơ thể cấp cho đối tượng.

UBND xã lập danh sách đối tượng theo quy định tại Điều 2; Các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 16, 17 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP; các khoản 1, 2, 4, Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Bước 2: Người tham gia BHYT nộp cơ quan BHXH và chờ ký trong Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp lại thẻ BHYT theo Mẫu 4, Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Bước 3: Bộ phận một cửa của Cơ quan BHXH tỉnh, huyện thực hiện kiểm tra tờ khai, điều chỉnh thông tin, cấp Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp thẻ BHYT theo mẫu và ký.

Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ, tổ chức BHYT phải chuyển thẻ BHYT cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia BHYT.

Thông tin liên hệ

Trên đây là bài viết giải đáp thắc mắc về vấn đề ”Bệnh hiểm nghèo có được hưởng bảo hiểm 100”. Hy vọng bài viết có ích cho độc giả. Mọi thắc mắc, vướng mắc xin vui lòng gửi đến timluat để được tư vấn, hỗ trợ kịp thời.

Câu hỏi thường gặp